Захарният диабет не е едно заболяване, а хетерогенна група от заболявания. В етиологията и патогенезата на различните му форми участват различни фактори. Понастоящем захарен диабет тип 1 и тип 2 се приемат за две напълно отделни заболявания. Определянето на двете заболявания като инсулино-зависим (ИЗЗД) и
неинсулино-зависим (НИЗЗД) захарен диабет, вече не се използва, тъй като се базира на фармакологични, а не на етиологични фактори. В международен план от-падна и означаването на двете заболявания с римски цифри – захарен диабет тип I и тип II, и се запази обозначаването им с арабски цифри – тип 1 и тип 2.
Захарен диабет тип 1 е хронично заболяване, при което се наблюдава деструкция на бета клетките на панкреаса с постепенно отпадане на инсулиновата секреция. При изявата на заболяването е загубена около 90% от бета-клетъчната маса на панкреаса. Поради това тези пациенти се нуждаят от заместително лечение с инсулин и в предишни класификации на диабета този тип се означаваше като инсулино-зависим захарен диабет (ИЗЗД).
Изявата на захарен диабет тип 2 е свързана с възрастта, като с напредването й болестността нараства. Причините за увеличаване на честотата на захарен диабет тип 2 са урбанизацията и свързаната с нея промяна в режима на хранене, намалената физическа активност, затлъстяването, както и увеличаването на населението и застаряването му.
ОБЩА ЧАСТ
СТРУКТУРА, СИНТЕЗА, СЕКРЕЦИЯ, МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ И БИОЛОГИЧНИ
ЕФЕКТИ НА ИНСУЛИНА.......................................................................................15
Структура на инсулин..........................................................................15
Синтеза на инсулин..............................................................................16
Секреция на инсулин..................................................................................................19
Физиологичен профил на инсулинова секреция.....................................................28
Механизъм на действие на инсулина.............................................................................31
Биологични ефекти на инсулина...................................................................................34
РЕГУЛАЦИЯ НА ВЪГЛЕХИДРАТНАТА ОБМЯНА...............................................................37
Роля на различни органи в метаболизма на глюкозата......................................................37
Глюкозни транспортери – GLUT.......................................................................40
Основни пътища на метаболизъм на глюкозата........................................................42
Хормонална регулация на въглехидратната обмяна..............................................45
ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ........................................51
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ.......................................................................51
КЛАСИФИКАЦИЯ..........................................................................53
ДИАГНОЗА ...................................................................................56
Степени на глюкозен толеранс.........................................................................................56
Диагностични тестове за определяне на глюкозния толеранс............60
Начини за поставяне на диагноза захарен диабет.............................65
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ.................................67
Захарен диабет тип 1..........................................................................67
Захарен диабет тип 2.....................................................................................69
КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ.................83
Захарен диабет тип 1................................................83
Захарен диабет тип 2.............................................................85
Други форми на захарен диабет.............................................87
ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ...................................92
ХРАНИТЕЛЕН РЕЖИМ ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ.................................................93
ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ................................................................ 102
ЛЕЧЕНИЕ С ИНСУЛИН........................................................................................... 106
ЛЕЧЕНИЕ С НЕИНСУЛИНОВИ ПЕРОРАЛНИ И ИНЖЕКЦИОННИ
АНТИДИАБЕТНИ СРЕДСТВА............................................................. 133
Сулфонилурейни препарати.............................................................................. 134
Меглитиниди.................................................................................................... 141
Бигваниди........................................................................................................ 143
Тиазолидиндиони............................................................................................. 156
Алфа-глюкозидазни инхибитори......................................................................... 164
Инкретин-базирана терапия......................................................................... 168
Dpp-4 инхибитори........................................................................................... 169
Glp-1 рецепторни агонисти...................................................... 180
Sglt2 инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер 2 (инхибитори).......... 198
СЪВРЕМЕННИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ТИП 2............ 204
ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ СЪС ЗАХАРЕН ДИАБЕТ............................. 219
КОНТРОЛ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ............................................................... 224
САМОКОНТРОЛ НА КРЪВНАТА ЗАХАР ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ......................... 229
ПРОДЪЛЖИТЕЛНО МОНИТОРИРАНЕ НА НИВОТО НА ГЛЮКОЗАТА .................. 236
ОСТРИ УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ............................................... 241
Диабетна кетоацидоза........................................................................................... 241
Диабетна хиперосмоларна некетогенна кома............................................. 252
Диабетна лактацидоза ...................................................................................... 257
Хипогликемия при захарен диабет.......................................................................... 259
Диабетна кома...................................................................................... 269
ХРОНИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ НА ЗАХАРНИЯ ДИАБЕТ................................................. 273
Диабетна микроангиопатия............................................................................ 274
Диабетна ретинопатия.......................................................................... 274
Други увреждания на очите при захарен диабет............................................ 280
Рефракционни промени........................................................................................ 282
Диабетна нефропатия............................................................................... 283
Диабетна невропатия........................................................................................ 296
Диабетна макроангиопатия.................................................................................... 317
Диабетно стъпало..................................................................................... 341
Диабетна остеоартропатия (стъпало на шарко)................................................... 353
Кожни промени при захарен диабет................................................................... 361
Диабетна дермопатия........................................................................................... 361
ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ.................................................... 363
ЗАХАРЕН ДИАБЕТ И БРЕМЕННОСТ........................................................... 372
ХИПОГЛИКЕМИЯ......................................................................................... 386
ИНСУЛИНОМ................................................................................................ 395
ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................................................................. 405
БИБЛИОГРАФИЯ.......................................................................................... 415
ОБЩ БРОЙ СТРАНИЦИ - 284
[затвори съдържанието]